...................................,
Perihal :
Permohonan Cuti Sakit
Kepada
Yth.
Kepala
Madrasah ...................................
Assalamu’alaikum
Wr. Wb.
Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP. :
Pangkat/gol :
Jabatan :
Dengan ini mengajukan permohonan cuti untuk tahun…… terhitung mulai tanggal …….
sampai dengan tanggal ……………………….
Cuti yang
diambil yaitu :
a.
Cuti
Karena Sakit
b.
Cuti
…………………………………………….
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat saya
…………………………….
NIP.
Catatan Pejabat Kepegawaian : Catatan/pertimbangan
atasan langsung
|
Cuti yang telah diambil dalam
tahun
bersangkutan :
a. Cuti
Tahunan
b. Cuti Sakit
|
c. Cuti Besar
d. Cuti
Bersalin
e. Cuti Alasan Penting
f. Keterangan
lain-lain